Algoritmo para el manejo de la obstrucción laríngea en pediatría / Algorithm for the management of laryngeal obstruction in pediatrics

La laringe se localiza en la encrucijada aerodigestiva; cualquier patología que la comprometa tendrá repercusión en la respiración, la deglución y/o la voz. Se divide en tres regiones: la supraglotis (comprende la epiglotis, las bandas ventriculares y los ventrículos laríngeos), la glotis (espacio limitado por las cuerdas vocales) y la subglotis (zona más estrecha de la vía aérea pediátrica y único punto rodeado en su totalidad por cartílago: el anillo cricoides). La obstrucción laríngea se puede presentar como una condición aguda potencialmente fatal o como un proceso crónico. El síntoma principal es el estridor inspiratorio o bifásico. La etiología varía mucho según la edad y puede ser de origen congénito, inflamatorio, infeccioso, traumático, neoplásico o iatrogénico. Se describen las patologías que ocasionan obstrucción laríngea con más frecuencia o que revisten importancia por su gravedad, sus síntomas orientadores para el diagnóstico presuntivo, los estudios complementarios y el tratamiento.

The larynx is at the aerodigestive crossroads; any pathology that involves it will have an impact on breathing, swallowing and/or the voice. It`s divided into three regions: supraglottis (includes epiglottis, ventricular bands and laryngeal ventricles), glottis (space limited by the vocal cords) and subglottis (narrowest area of pediatric airway and the only point of larynx completely surrounded by cartilage: the cricoid ring). Laryngeal obstruction can present as a potentially fatal acute condition or as a chronic process. The main symptom is inspiratory or biphasic stridor. The etiology varies widely according to age and it may be of congenital, inflammatory, infectious, traumatic, neoplastic or iatrogenic origin. We describe the pathologies that cause laryngeal obstruction, either those that occur very often or those which are important for their severity, their guiding symptoms to the presumptive diagnosis, additional studies and treatment.

¿Conoce la semiología de la Cadera? / ¿Do you know the semiology of the hip?

La prevalencia de artrosis de cadera en personas mayores de 45 años es de 9.2% y 27% de ellos evidencian signos radiológicos de la enfermedad, siendo el dolor uno de los motivos de consulta más comunes de quienes acuden al médico general y al ortopedista. La historia clínica precisa y el examen físico adecuado pueden llevar al clínico a determinar el origen del dolor. Sin embargo, nuestra experiencia en la consulta es que la mayoría de los médicos generales no conocen cuáles son los síntomas de la patología de la cadera. El objetivo de este artículo es presentar una guía práctica de su evaluación clínica y la patología más común, que sea útil para el estudiante de medicina, el médico general y el especialista. El artículo se desarrollará en el orden en que se realiza la evaluación de la cadera para al final poder tener un diagnóstico claro.

The prevalence of osteoarthritis of the hip among people over 45 years of age is 9.2% and 27% of them show radiological signs of this joint disorder, with pain being one of the most common reasons for consultation of patients seen by general practitioners and orthopedic surgeons. An accurate clinical history and a proper physical examination can lead the clinician to determine the origin of the pain. However, our experience in office visits shows that most general practitioners are unaware of the symptoms of hip disorders. The purpose of this article is to present a practice guideline for clinical examination of the hip and the most common disorders, which is useful for the medical student, general practitioner and specialist. The article will outline the steps in which hip evaluation is performed to obtain a clear diagnosis in the end

Muerte bajo custodia causada por armas "no letales" en Uruguay. Primera comunicación nacional de dos casos / Death in custody by "non-lethal weapons" in Uruguay. First national report of two cases / Morte sob custódia causada por armas "não letais" no Uruguai. Primeira comunicação nacional de dois casos

Resumen: Las llamadas armas no letales son parte del arsenal de las fuerzas de seguridad y están diseñadas para reprimir disturbios penitenciarios y protestas masivas en espacios públicos. La falsa idea de que la posibilidad de que causen lesiones graves y muerte es baja ha ayudado a extender su uso. Se presentan dos casos de muertes violentas causadas por impactos de los llamados proyectiles no letales utilizados por el personal policial encargado de la seguridad en los establecimientos de reclusión en nuestro país. Se cuestiona la seguridad de este tipo de armas y municiones en situaciones de estrés, en que no se puede garantizar una correcta utilización (distancia mínima y sector corporal de impacto). Se recomienda erradicar la denominación de "armas no letales" y sustituirla por otra más moderna y ajustada a la realidad como "armas menos letales".

Summary: The so-called non-lethal weapons are part of the weapon arsenal available to the police forces, and they were designed to control prison riots and massive protests in public spaces. The false idea they have low chances of causing severe lesions or death has contributed to their being more widely used. The study presents two cases of violent deaths caused by the impact of the so called non-lethal projectiles used by policemen in charge of security in the prisons of our country. Safety of this kind of weapons under stressful situations is questioned, since there is no guarantee for them to be used properly (minimum distance and impact body area). A recommendation is made to eradicate using the label "non-lethal weapons" and substitute it for a more modern and appropriate one, such as "less lethal weapons".

Resumo: As chamadas armas não letais fazem parte do arsenal das forças de segurança e têm como objetivo suprimir motins em prisões e protestos em massa em espaços públicos. O equívoco de que a possiblidade de causar de ferimentos graves e morte é baixa ajudou a espalhar seu uso. Há dois casos de mortes violentas causadas por impactos dos chamados projéteis não letais utilizados pelos policiais encarregados da segurança dos centros de detenção em nosso país. A segurança deste tipo de armas e munições é questionada em situações de estresse, em que não se pode garantir o uso correto (distância mínima e setor corporal de impacto). Recomenda-se erradicar o nome "armas não letais" e substituí-lo por um mais moderno e realista, como "armas menos letais".

Prevalencia de infección por los virus de la hepatitis B, D y por retrovirus en la etnia Matsés (Loreto, Perú) / Prevalence of retrovirus, hepatitis B and D infection in the Matsés ethnic group in Loreto, Peru

RESUMEN Para determinar la prevalencia de infección por los virus de la hepatitis B y D (VHB y VHD, respectivamente), VIH y HTLV-1/2 en la etnia matsés, después de la inmunización contra el VHB se realizó un estudio transversal y poblacional, utilizando pruebas de ELISA y qPCR en 963 pobladores. Las prevalencias de HBsAg, anti-HBc y anti-HBs fueron 3,3%, 36,0% y 58,7%, respectivamente. En el 3,1% de la población la carga viral fue mayor a 2000 UI/mL. En menores de 10 años, la prevalencia de HBsAg y anti-HBc fue 0,0% y 2,6%, respectivamente, mientras que en el 94,4% se encontraron anticuerpos protectores. La prevalencia de infección por el VIH y el HTLV-1/2 fue 1,5% y 0,6%, respectivamente. Se concluye que existen tasas bajas de infección por el VHB y el VHD en la población infantil de la etnia matsés. Asimismo, se confirma la presencia de infección por el VIH y el HTLV-1/2.

ABSTRACT Observational, cross-sectional, populational study to determine the prevalence of infection by hepatitis B virus (HBV), hepatitis D virus (HDV), human immunodeficiency virus (HIV) and human T-lymphotropic virus type 1 and 2 (HTLV-1/2) in the Matsés ethnic group, after immunization against HBV. ELISA and qPCR tests were used in 963 residents. The prevalence of HBsAg, Anti-HBc and Anti-HBs was 3.32%, 36.03% and 58.67% respectively. In 3.1% of the population the viral load was greater than 2000 IU/mL. In children under 10 years, the prevalence of HBsAg and anti-HBc was 0.0% and 2.6%, respectively, while protective antibodies were found in 94.4%. The prevalence of HIV and HTLV-1/2 infection was 1.5% and 0.6%, respectively. It is therefore concluded that there are low rates of HBV and HDV infection in the Matsés child population. Likewise, the presence of HIV and HTLV-1/2 infection is confirmed.

Transcatheter closure of paravalvular leaks: short- and medium-term outcomes / Cierre transcatéter de fugas paravalvulares: resultados a corto y mediano plazo

Abstract Background: Paravalvular leak (PVL) is a frequent and important complication after surgical valvular replacement that can cause heart failure and hemolytic anemia and is associated with poor clinical outcomes. Surgical reoperation has been the standard treatment, but it is associated with high morbidity and mortality. Transcatheter closure is a therapeutic alternative. The aim of the present study is to analyze the feasibility and the short- and medium-term outcomes of the transcatheter closure of PVLs. Methods: Single-center registry of consecutive patients with post-surgical PVLs that underwent transcatheter closure, between January 2006 and December 2016. Efficacy and safety results were analyzed during the procedure and at 6-month follow-up. Results: Twenty-one PVLs (15 mitral, 5 aortic, and 1 tricuspid) were closure during 20 procedures. In the initial echocardiography, 91% of the leaks were severe. The most used device was the Amplatzer Vascular Plug III® in 10 procedures (50%). The three-dimensional transesophageal echocardiography was used in 70% of cases. The device was successfully implanted in 95% of cases, a regurgitation reduction ≥ 1 grade was achieved in 95% of the cases, and the clinical success was 79%. Six-month survival was 100%; however, three cases required valvular surgery (15%). Conclusions: Transcatheter closure of PVLs is a feasible and safe procedure with high rates of technical, echocardiographic, and clinical success in the short and medium term. It is an adequate therapeutic alternative, mainly in high surgical risk patients and multiples comorbidities.

Resumen Introducción: La fuga paravalvular es una complicación frecuente e importante posterior al reemplazo valvular quirúrgico que puede ocasionar insuficiencia cardiaca, anemia hemolítica y se relaciona con malos resultados clínicos. La reintervención quirúrgica ha sido el tratamiento habitual, pero se acompaña de alta morbimortalidad. El cierre transcatéter es una alternativa terapéutica. El objetivo del presente estudio es analizar la factibilidad y los resultados a corto y mediano plazo del cierre transcatéter de fugas paravalvulares con dispositivos oclusores. Métodos: Registro unicéntrico de una serie consecutiva de pacientes con fugas paravalvulares posquirúrgicas que fueron cerradas vía transcatéter con dispositivos oclusores, entre enero del 2006 y diciembre del 2016. Se analizaron los resultados de eficacia y seguridad durante el procedimiento y a seis meses. Resultados: Se trataron 21 fugas paravalvulares (15 mitrales, 5 aórticas y 1 tricuspídea) durante 20 procedimientos. El 91% de las fugas fue grave en la ecocardiografía inicial. El dispositivo utilizado con más frecuencia fue el Amplatzer Vascular Plug III® en 10 procedimientos (50%). Se utilizó ecocardiografía transesofágica tridimensional en 70% de los casos. Se logró implantar el dispositivo con éxito en el 95% de los casos; se consiguió una reducción ≥ 1 del grado de regurgitación en el 95% de las veces y se alcanzó el éxito clínico en el 79%. A seis meses la supervivencia fue del 100%; sin embargo, tres casos requirieron cirugía valvular (15%). Conclusiones: El cierre transcatéter de fugas paravalvulares es un procedimiento factible, seguro y con tasas elevadas de éxito técnico, ecocardiográfico y clínico a corto y mediano plazo. Es una alternativa terapéutica adecuada, en particular en pacientes considerados de alto riesgo quirúrgico y múltiples comorbilidades.

Transient expression of a green fluorescent protein in tobacco and maize chloroplast

BACKGROUND: Maize is one of the most important crops worldwide and has been a target of nuclear-based transformation biotechnology to improve it and satisfy the food demand of the ever-growing global population. However, the maize plastid transformation has not been accomplished due to the recalcitrant condition of the crop. RESULTS: In this study, we constructed two different vectors with homologous recombination sequences from maize (Zea mays var. LPC13) and grass (Bouteloua gracilis var. ex Steud) (pZmcpGFP and pBgcpGFP, respectively). Both vectors were designed to integrate into rrn23S/rrn16S from an inverted repeat region in the chloroplast genome. Moreover, the vector had the mgfp5 gene driven by Prrn, a leader sequence of the atpB gene and a terminator sequence from the rbcL gene. Also, constructs have an hph gene as a selection marker gene driven by Prrn, a leader sequence from rbcL gene and a terminator sequence from the rbcL gene. Explants of maize, tobacco and Escherichia coli cells were transformed with both vectors to evaluate the transitory expression­an exhibition of green and red fluorescent light under epifluorescence microscopy. These results showed that both vectors were expressed; the reporter gene in all three organisms confirmed the capacity of the vectors to express genes in the cell compartments. CONCLUSIONS: This paper is the first report of transient expression of GFP in maize embryos and offers new information for genetically improving recalcitrant crops; it also opens new possibilities for the improvement in maize chloroplast transformation with these vectors.

Anillos vasculares: Serie de 28 pacientes atendidos en un Servicio de Endoscopía Respiratoria Pediátrica / Vascular rings: Series of 28 patients of a Pediatrie Respiratory Endoscopy Department

Los anillos vasculares tienen una incidencia del 1 % entre las enfermedades cardiovasculares congénitas. Constituyen una malformación embriológica en la que el arco aórtico, sus ramas o las arterias pulmonares provocan presión sobre la tráquea y/o el esófago. Anatómicamente, se dividen en dos grupos, dependiendo de cómo rodean la tráquea y el esófago: completo o incompleto. La sintomatología suele iniciarse en los primeros meses de vida con estridor bifásico o espiratorio que aumenta con el llanto y la alimentación, tos traqueal de tonalidad metálica, infecciones respiratorias recurrentes, episodios de apnea refleja y cianosis, sibilancias, hiperextensión cervical, retracción esternal e intercostal, y dificultad en la alimentación. Se realizó un análisis retrospectivo de 28 pacientes con diagnóstico de anillo vascular que concurrieron a la consulta en el Servicio de Endoscopía Respiratoria del Hospital Garrahan entre enero de 2015 y septiembre de 2017.

Vascular rings account for 1 % of the congenital cardiovascular diseases. They constitute an embryological malformation in which the aortic arch, its branches, or the pulmonary arteries cause pressure on the trachea and/or oesophagus. Anatomically, they are divided into two groups -complete or incomplete- depending on how they surround the trachea and/or the oesophagus. Symptom onset is usually in the first months of life with biphasic or expiratory stridor that increases with crying and feeding, a metallic tracheal cough, recurrent respiratory infections, episodes of apnea and cyanosis, wheezing, cervical hyperextension, sternal and intercostal retraction, and feeding difficulties. A retrospective analysis of 28 patients with vascular rings seen at the Department of Respiratory Endoscopy at Garrahan Paediatric Hospital between January 2015 and September 2017 is presented.

Piomiositis tropical por escherichia coli en paciente con diabetes mellitus: caso atípico, aspectos clínicos y radiológicos / Tropical piomiositis by escherichia coli in patient with diabetes mellitus: atipic case, clinical and radiological aspects

Antecedentes: Piomiositis es la infección purulenta del músculo esquelético que ocurre por diseminación hematógena, con formación de abscesos, el agente etiológico principal es E. aureus (90%) seguido por Estreptococo beta hemolítico grupo A y bacilos entéricos gram negativos (Ej. E. coli). Es frecuente en pacientes inmunocomprometidos por malignidades hematológicas, relacionadas o no con quimioterapia previa y SIDA. Caso clínico: Masculino de 52 años hospitalizado en el Instituto Hondureño de Seguridad Social, Tegucigalpa, Honduras, síntoma principal dolor opresivo en pelvis de 3 semanas de evolución, con irradiación a cara anterior de muslo derecho, con cambios inlamatorios a este nivel, una semana después dolor y cambios inlamatorios en pierna izquierda. Discusión: En comparación con las personas sanas, los pacientes con condiciones médicas subyacentes tienen mayores tasas de infección por bacterias gram negativas, enfermedad multifocal y mayor mortalidad. El estado de inmunosupresión es un factor predisponente importante en la patogénesis...(AU)

Series de Pediatría Garrahan. El niño con problemas de la vía aérea superior / Garrahan Pediatrics Series. The child with upper airway problems

Las enfermedades de la vía aérea superior en la infancia constituyen la causa más frecuente de consulta al pediatra y abarcan una diversidad de trastornos cuyo abordaje preciso y oportuno es fundamental. En este nuevo volumen de las Series de Pediatría Garrahan: El niño con problemas de la vía aérea superior se han reunido pediatras con amplia experiencia en el área ambulatoria del Hospital y prestigiosos especialistas en otorrinolaringología pediátrica para resumir y actualizar las claves en el manejo integral de esta problemática. Entre sus características se destacan: El estudio detallado de las patologías clínicas más frecuentes, como otitis media aguda, rinosinusitis, estridor, tos crónica, hipoacusia y faringoamigdalitis, y de las indicaciones de amigdalectomía o adenoidectomía. El abordaje, a través de casos clínicos y de manera dinámica, con la secuencia de presentación clínica, los estudios de diagnósticos, el tratamiento y la evolución de los niños con estas patologías y sus complicaciones. El cierre de cada capítulo con un recordatorio de puntos clave y lecturas recomendadas y, además, material complementario como videos o descripción de procedimientos disponibles en el sitio web. Comparte y transmite una modalidad de trabajo propia del hospital, con base en el rol central del pediatra como coordinador de la atención interdisciplinaria en el marco de su tarea cotidiana junto a los niños y sus familias. Una obra actualizada y práctica que aporta información científica y experiencia de los profesionales de una institución de prestigio. Este tomo y las Series de Pediatría, en su conjunto, serán de gran utilidad para todos aquellos miembros del equipo de salud que atienden y cuidan niños, dondequiera que trabajen al servicio de la salud infantil.

Recomendaciones sobre la prevención de la aspiración de cuerpos extraños orgánicos / Recommendations for the prevention of organic foreign bodies aspiration

La aspiración de un cuerpo extraño sigue siendo un problema pediátrico frecuente y potencialmente grave. La mayoría de los cuerpos extraños en la vía aérea son orgánicos. La educación de los padres y cuidadores sobre los riesgos de asfixia y cómo evitarla es un elemento crucial para reducir la incidencia de estos eventos. El rol del pediatra es clave para promover la prevención. Se señalan las características principales de los alimentos peligrosos y se presentan recomendaciones sobre comidas apropiadas para la edad, formas adecuadas de preparación de los alimentos y hábitos de alimentación seguros con el fin de disminuir su aspiración.

Foreign body aspiration remains a common and potentially serious pediatric problem. Most aspirated foreign bodies are food. The education of parents and caregivers about choking hazards and how to avoid them is critical to reduce the incidence of these events. The pediatricians play a key role in promoting injury prevention. We indicate the main characteristics of hazardous food and we present recommendations on age-appropriate meals, adequate forms of food preparation and behavioral rules at mealtimes in order to reduce food choking.

Complicaciones postoperatorias tempranas en reemplazo primario de cadera por artrosis entre 2012-2016 / Early complications of primary total hip replacement for osteoarthritis ­ Between 2012 and 2016

La artroplastia total de cadera (ATC) es el cambio quirúrgico de las partes anatómicas de la articulación coxofemoral por una prótesis. Puede lograrse una supervivencia a 10 años mayor de 95%, a 25 años superior a 80% y beneficios significativos en dolor, movilidad y función. Objetivo: describir la incidencia de complicaciones post operatorias tempranas en pacientes sometidos a ATC en los hospitales de San José e Infantil Universitario de San José de Bogotá, entre enero de 2012 y junio de 2016. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo que incluyó los mayores de 18 años sometidos a ATC, se excluyeron aquellos fuera de Colombia o sin información de contacto. Cuando se realizó ATC en ambas caderas, se registraron y analizaron de forma independiente. Resultados: total 326 pacientes con 356 caderas sometidas a ATC. La mediana de edad fue 64 an˜ os (RIC 53-73), 67,79% hombres, 54,21% de los procedimientos en caderas derechas. Se identificaron 15 complicaciones, 14/356 (3,93%) presentaron al menos una, siendo la más frecuente el evento tromboembólico (1,69%) seguida de lesiones neurológicas (0,84%). No se observaron fracturas. Conclusiones: Se evidencia una baja incidencia de complicaciones en casos de artrosis primaria, siendo más frecuentes en mayores de 65 años.

Total hip arthroplasty (THA) is the surgical replacement of the anatomic components of the hip joint for a prosthesis. Survival rates of 95% (10 years) and 80% (more than 25 years) may be achieved. THA also provides significant benefits regarding pain, motion and function. Objective: To describe the incidence of early postoperative complications in patients who underwent THA at the San José and Infantil Universitario de San José hospitals in Bogotá between January 2012 and June 2016. Methodology: A descriptive retrospective study including patients aged 18 years or older who had THA. Those living abroad or having no contact information were excluded. Independent data analysis was conducted for each hip in bilateral THA. Results: A total of 326 patients with 356 hips undergoing THA were analyzed. Median age was 64 (IQR 53-73), 67.79% were males, and 54.21% THA were performed on the right hip. Fifteen complications were identified, 14/356 (3.93%) had at least one complication. The most common complications were thromboembolic events (1.69%) followed by neurologic lesions (0.84%). No fractures were observed. Conclusions: A low complication incidence after primary arthroplasty was evidenced. Complications were more frequent among those older than 65 years.

Peligro de asfixia: conocimiento de los padres sobre la aspiración de cuerpos extraños en niños / Choking hazard: parental knowledge on foreign body aspiration in children / Perigo de asfixia: o conhecimento dos pais sobre aspiração de corpos estranhos em crianças

La aspiración de un cuerpo extraño es una causa importante y prevenible de morbimortalidad en la infancia. Uno de los factores de riesgo principales de la asfixia es la falta de conocimiento de los padres y cuidadores acerca de los objetos peligrosos, las situaciones de riesgo y los signos clínicos de un cuerpo extraño en la vía aérea. Para evitar eventos de asfixia y realizar diagnósticos oportunos para el manejo adecuado, el conocimiento en la comunidad acerca de esta problemática debe aumentar. Evaluamos el conocimiento de los padres sobre la aspiración de cuerpos extraños en niños a fin de proponer estrategias de prevención y evitar nuevos accidentes.

The aspiration of a foreign body is an important and preventable cause of morbidity and mortality in childhood. One of the major risk factors of asphyxia is that parents or caregivers may lack knowledge of the dangerous nature of many objects, risk situations, and clinical signs of a foreign body in the airway. To avoid choking events and make an early and adequate diagnosis for the proper management of this unfortunate event, community awareness should be increased. We evaluate how much parents know about the aspiration of foreign bodies in children in order to propose prevention strategies as well as to avoid further accidents.

A aspiração de corpo estranho é uma causa importante e evitável de morbidade e mortalidade na infância. Um dos principais fatores de risco de asfixia é a falta de conhecimento dos pais e cuidadores sobre objetos perigosos, situações de risco e sinais clínicos de um corpo estranho na via aérea. Para evitar a asfixia eventos e fazer diagnósticos atempados para a correcta gestão, o conhecimento da comunidade sobre este problema deve aumentar. Nós avaliar o conhecimento dos pais sobre aspiração de corpo estranho em crianças, a fim de propor estratégias para a prevenção e evitar novos acidentes.

Estridores laríngeos supraglóticos / Supraglottic laryngeal stridors / Estridores laríngeos supraglóticos

Toda obstrucción de la vía aérea se expresa por un estridor que será diferente según la localización de la obstrucción. El estridor es un ruido ocasionado por el pasaje de aire en forma turbulenta a través de una vía aérea con calibre disminuido. Cuando la obstrucción se ubica por encima de las cuerdas vocales el estridor será inspiratorio. Describimos diferentes patologías de la laringe supraglótica, congénitas y adquiridas, que presentan estridor en algún momento de su evolución.

An obstructed airway causes stridor. Stridor willbe different depending on the location of the obstruction. Stridor is a noise caused by the passage ofturbulent air through a diminished airway caliber. If the obstruction occurs above the vocal cords, itwill be inspiratory. We describe different pathologies of the supraglotticlarynx, both congenital and acquired, producingstridor at some moment of their evolution.

Uma via aérea obstruída provoca estridor. Estridor será diferente dependendo da localização da obstrução. Estridor é um ruído causado pela passagemdo ar turbulento através de uma diminuição do calibre das vias aéreas. Nós descrevemos diferentes patologias da laringe supraglótica, tanto congênitas e adquiridas, que apresentam stridor em algum momento de sua evolução.

Manifestaciones otorrinoloringológicas del síndrome de Prader Willi / Otorhinolaryngologic manifestations of Prader-Willi syndrome / Manifestações otorrinolaringológicas da síndrome de Prader-Willi

El síndrome de Prader-Willi es la causa sindrómica más común de obesidad infantil. Además de la hiperfagia, son característicos la hipotonía, la disfunción hipotalámica y el retraso del desarrollo psicomotor. Esta combinación de signos y síntomas predispone a que estos niños presenten trastornos respiratorios durante el sueño y un mayor riesgo de aspiración de alimentos y asfixia. Describimos las manifestaciones otorrinolaringológicas de este síndrome en la población pediátrica.

Prader-Willi syndrome is the most common syndromic cause of childhood obesity. In addition to hyperphagia, patients suffer from hypotonia, hypothalamic dysfunction and developmental delay. This combination of signs and symptoms predispose these children to sleep-disordered breathing and to an increased risk of food aspiration and asphyxia. We describe otorhinolaryngologic manifestations of this syndrome in the pediatric population.

Síndrome de Prader-Willi é a causa mais comum de sindrômica obesidade infantil. Além hiperfagia, são característicos hipotonia, disfunção hipotalámica e retardo psicomotor. Esta combinação de sinais e sintomas predispõe essas crianças têm distúrbios respiratórios do sono e aumento do risco de aspiração de alimentos e asfixia. Nós descrevemos as manifestações otorrinolaringológicas desta síndrome na população pediátrica.

Laringitis graves asociadas a reflujo gastroesofágico / Severe laryngitis associated to gastroesophageal reflux

Está demostrado que hay una fuerte asociación entre el reflujo gastroesofágico y el reflujo faringolaríngeo como causantes de enfermedad respiratoria, que puede manifestarse como disfonía, estridor, tos, laringitis recurrente, obstrucción bronquial, laringoespasmo y eventos de aparente amenaza para la vida (ALTE). Estas manifestaciones pueden ser leves o graves y potencialmente mortales. Se presentan los casos de dos pacientes con laringitis grave que requirieron intubación endotraqueal, a uno de los cuales se le realizó una traqueotomía. Se describen los métodos diagnósticos, sus limitaciones y la evolución presentada por los pacientes

There is a strong association between gastroesophageal reflux and pharyngolaryngeal reflux as factors leading to respiratory disease, manifested as dysphonia, wheezing, coughing, recurrent laryngitis, bronchial obstruction, laryngospasm and apparent life-threatening events (ALTEs). These manifestations can be mild or severe and may sometimes put the patient’s life at risk. We present two cases of patients with severe laryngitis who required endotracheal intubation, one of which underwent tracheostomy. The diagnostic methods and their limitations and the patients outcomes are described.

Disfonía del niño por membrana laríngea congénita: Serie de casos / Dysphonia in children due to congenital laryngeal web: Case series

La disfonía es frecuente en el niño. La causa principal es el abuso o mal uso de la voz. Con menor frecuencia puede ser de origen congénito, neoplásico, infeccioso, neurológico o iatrogénico. La membrana laríngea es una anomalía congénita rara que resulta de la recanalización incompleta de la laringe primitiva. Debe pensarse en esta patología en todo recién nacido con llanto disfónico, acompañado o no de estridor y difcultad respiratoria. El diagnóstico se confrma mediante el examen endoscópico. La conducta terapéutica dependerá de la extensión y espesor de la membrana, y de la gravedad de los síntomas. Describimos nuestra experiencia con 8 pacientes que presentaban esta patología, y enfatizamos la necesidad de reconocer los trastornos de la voz y de evaluar la vía aérea en todo recién nacido, lactante o niño con disfonía persistente, a fn de establecer el diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado.

Dysphonia is common in children. Its main cause is the abuse or misuse of the voice. Congenital, neoplastic, infectious, neurological or iatrogenic causes are less frequent. The laryngeal web is a rare congenital anomaly resulting from an incomplete recanalization of the primitive larynx. This condition should be suspected in any newborn with dysphonic cry with or without stridor and respiratory distress. The diagnosis is confrmed by endoscopic examination. Therapy depends on the extent and thickness of the membrane and the severity of the symptoms. We describe our experience with 8 patients suffering this condition, and we emphasize the need to recognize voice disorders and to evaluate the airway for accurate diagnosis and appropriate treatment in every newborn, infant or child with persistent dysphonia.

Cuerpos extraños en el esófago en los niños: Serie de casos / Foreign bodies in esophagus in children: Case series

La ingestión de cuerpos extraños es un accidente evitable que se observa principalmente en niños menores de 3 años. La mayoría de ellos atraviesan el tubo digestivo sin ocasionar manifestaciones clínicas ni complicaciones; sin embargo, un porcentaje significativo se impacta en el esófago y causa vómitos, odinofagia, disfagia y sialorrea. Los cuerpos extraños más frecuentes son las monedas. Las complicaciones ocurren por lo general cuando se demora el diagnóstico o se trata de objetos grandes, afilados o potencialmente tóxicos, como la pila botón. Es fundamental realizar el diagnóstico diferencial entre una moneda y una pila botón, ya que esta última requiere su extracción urgente debido a la precocidad de las lesiones que produce. Se describen 115 casos de cuerpos extraños en el esófago. Se subraya la importancia de realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos, así como de asesorar a los padres para la prevención.

Ingestion of foreign bodies is an avoidable accident that is seen mainly in children under 3 years-old. Most of them pass through the digestive tract without causing clinical manifestations or complications, but a significant percentage is impacted in the esophagus causing vomiting, sore throat, dysphagia and drooling. The most common foreign bodies are coins. Complications usually occur when there is a delay in diagnosis or with large, sharp or potentially toxic objects, as the button battery. It is essential to make differential diagnosis between coin and button battery, since the latter requires urgent removal due to the earliness of the injury caused. We report 115 cases of foreign bodies in the esophagus, and we alert the pediatrician in recognizing and preventing this problem.

Demora en el diagnóstico de un cuerpo extraño en la vía aérea en los niños: Serie de casos / Delayed diagnosis of foreign body in the airway in children: Case series

La aspiración de un cuerpo extraño es una causa importante y prevenible de morbimortalidad en la infancia. El diagnóstico y el tratamiento tempranos son esenciales por el riesgo de mortalidad en el episodio agudo y por las complicaciones derivadas de la permanencia de un cuerpo extraño en la vía aérea. La presentación clínica puede simular diferentes enfermedades y retrasar el diagnóstico correcto. Los pediatras deben ser conscientes de la posibilidad de la presencia de un cuerpo extraño en los niños con sintomatología respiratoria persistente, aun si no hay historia de asfixia. La broncoscopia está indicada en todo paciente con sospecha de aspiración, incluso cuando el examen físico y el radiológico no sean concluyentes. Evaluamos en 90 casos el tiempo transcurrido entre la aspiración del cuerpo extraño y su extracción, y enfatizamos la necesidad de medidas preventivas y de difusión de un mayor conocimiento en la comunidad y en los profesionales de la salud acerca de esta problemática.

Aspiration of foreign bodies is an important and preventable cause of morbidity and mortality in childhood. The early diagnosis and treatment are essential for risk of mortality in the acute and complications arising from the continuance of a foreign body in the airway. The clinical presentation may mimic different diseases, delaying the correct diagnosis. Pediatricians should be aware of the possibility of foreign body in children with persistent respiratory symptoms, even in the absence of a history of choking. Bronchoscopy is indicated in all patients with suspected aspiration, even when the physical and radiological examination is inconclusive. We evaluate in 90 cases the time between the aspiration of foreign body and the removal, and emphasize the need for preventive measures and greater dissemination of knowledge in the community and health professionals about this problem.

Traslado aéreo civil de pacientes / Patients being transported by civil airline companies

Objetivo Las operaciones aéreas iniciaron en Colombia en 1919 pero no hay conocimiento sobre el traslado aéreo de pacientes en el país. El estudio fue realizado con empresas en Bogotá que realizaron traslados aéreos de pacientes durante los años 2005 a 2007. El objetivo es mejorar el conocimiento sobre las operaciones de traslado aéreo de pacientes en Colombia. Método Estudio descriptivo de los traslados aéreos de pacientes realizados por tres empresas durante los tres años seleccionados. La escala de valoración del riesgo para el transporte de pacientes fue usada en cada uno de los registros. Resultados Solo tres empresas autorizaron el acceso a los registros médicos, encontrando 98 en total, 24 en 2005, 28 en 2006, y 46 en 2007, pero solo se realizaron 96 traslados, debido a que dos fueron cancelados por malas condiciones médicas del paciente. Todos fueron traslados secundarios (entre hospitales) realizados en ala fija, es decir en avión, 61 % hombres, 38 % mujeres, 51 % adultos y 49 % fueron menores de 18 años (57 % neonatos). De acuerdo con la escala 27 % de los pacientes estaban inestables, 48 % moderadamente inestables y 25 % estables. El 90 % de los traslados fueron realizados por personal médico, 14 casos tuvieron complicaciones durante el vuelo pero la mortalidad fue solo del 4 %. Conclusiones El traslado aéreo de pacientes requiere una valoración y un registro completos de todas las variables relacionadas con el traslado y de personal entrenado en la atención de pacientes críticos de todas las edades.

Objective Colombian aviation operations began in 1919; however, no knowledge is currently available concerning medical air transport in the country. This study involved local companies in Bogota which provided air medical transfer for patients from 2005 to 2007; it was aimed at improving knowledge regarding air transport for patients in Colombia. Method This was a descriptive study of patient air transfer by three companies during the aforementioned three-year period. The Risk Score for Transport Patients' (RSTP) scale was used in each report. Results Only three companies authorized access to their medical reports; 98 reports were found, 24 in 2005, 28 in 2006 and 46 in 2007 but only 96 patients were transferred because two flights were cancelled because of the patients' poor medical condition. All the records dealt with secondary air transfer (between facilities) in fixed-wing aircraft. 61 % of the patients so transferred were male and 38 % female; 51 % were adults and 49 % were less than 18 years old (57 % of the latter being newborn). According to the RSTP scale, 27 % of the patients were unstable, 48 % moderately unstable and 25 % were stable. 90 % of the transfers were accompanied by medical staff, 14 cases had complications during their flights but mortality was just 4 %. Conclusion Patients' air transfer requires complete assessment and a complete record of all the variables related to transporting patients by air and personnel trained in dealing with critically-ill patients of all ages.